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TRANSMISS�O VERTICAL EM REC�M NASCIDOS

05/02/2004 - www.hiv.org.br

Profilaxia pós- exposição em recém nascidos

Na África Sub-Sahariana, a maioria das mulheres apresentam-se tarde para o parto, com seu status sorologico para o HIV desconhecido, o que limita o uso da nevirapine intraparto impedir a transmissão vertical do HIV. Este estudo, conduzido por pesquisadores americanos da Johns Hopkins e pesquisadores do Malawi teve como objetivo determinar se a profilaxia pós-exposição com nevirapina associada a zidovudina dada somente aos recém nascidos reduziria mais a transmissao vertical do HIV que o uso isolado da nevirapina. Foram aleatoriamente distribuídos 1119 bebês de mulheres do Malawi infectadas pelo HIV-1 que se apresentaram tardiamente (por exemplo, 2 h antes do parto) a nevirapina isoladamente ou nevirapina associada a zidovudina. Ambas as drogas foram dadas imediatamente depois do nascimento: um dose do nevirapina (2 mg/kg) foi dada como dose única; os bebês que utilizaram nevirapina associada a zidovudina receberam, alem da nevirapina, a zidovudina duas vezes por dia durante 1 semana (4 mg/kg). A infecção de HIV dos bebes foi determinada no nascimento e em 6-8 semanas apos o nascimento. O resultado preliminar era a taxa de infeccao pelo HIV em 6 a 8 semanas entre aqueles bebes que nao nasceram infectados pelo HIV. A análise estatistica realizada foi por intencao de tratamento (ITT). A taxa total da transmissão vertical do HIV em 6-8 semanas foi de 15,3% nos 484 bebês que receberam a nevirapine associada ao zidovudine e 20,9% entre os 468 bebês que receberam nevirapina isoladamente (p=0.03). Em 6-8 semanas, nos bebês que eram HIV negativo no nascimento, 34 (7,7%) bebês que usaram nevirapine associada a zidovudine e 51 (12,1%) entre os bebes que receberam nevirapine isoladamente (p=0.03),uma eficacia protetora de 36%. Estes resultados permaneceram após controlar para a carga viral materna e os outros fatores na linha de base. Os eventos adversos foram leves e da freqüência similar nos dois grupos. Os autores concluiram que a profilaxia pós-exposição pode oferecer a proteção para a infecção pelo HIV aos bebês das mulheres com oportunidades perdidas de aconselhamento e testagem antes ou durante a gravidez. O esquema com nevirapina e zidovudina é seguro e fácil de ser implementado.